手続き方法

お手続きが確認できましたら、1ヶ月ほどでお手続き完了のご連絡と次回の保管期限のご連絡を送付させていただきます。

※保管手続きは、凍結検体の保管期限1ヶ月ほど前にお手続きをお願い致します。
※同意書のダウンロード・印刷が難しい場合には、受付にて同意書をお渡し致します。

お手続きが確認できましたら、1ヶ月ほどでお手続き完了のご連絡と次回の保管期限のご連絡を送付させていただきます。

※	保管手続きは、凍結検体の保管期限1ヶ月ほど前にお手続きをお願い致します。
※	同意書のダウンロード・印刷が難しい場合には、受付にて同意書をお渡し致します。

保管継続する場合

「保管継続同意書」と「保管料」が必要です。

❶ 保管継続同意書

同意書の内容をよくご確認の上、ご夫婦のご署名を頂き、下記の宛先まで送付ください。
※必ず以下の宛名・添書きをお願いいたします。

精子、卵子、受精卵それぞれの同意書をダウンロードできます。

❷ 保管料

保管料は33,000円（消費税込み）です。
※保管料は、卵子や受精卵の数または精子の本数に関わらず一律料金です。
※受付窓口でのお支払い、現金書留等の郵送でのお支払いは受け付けておりません。

お振込みの際は、同姓同名の患者様を識別するために、お名前の前に診察券番号をご入力ください。

ARTクリニックみらいで凍結された患者様

診察券番号（10桁の数字）の下桁の数字をお名前の前にご入力ください。
例）0000000999の場合、999ミライハナコ
例）0000001002の場合、1002ミライタロウ

エンジェルベルホスピタル不妊センターより移管された患者様

※旧診察券番号（3～5桁の数字）
お名前の前に診察券番号をそのままご入力ください
例）99999 エンジェルハナコ
例）99999H エンジェルタロウ

※新診察券番号（10桁の数字）
診察券番号の上3桁と下5桁の数字をハイフンでつないで、お名前の前にご入力ください。
例）0400000888の場合、4-888 エンジェルユウコ
例）0400099999の場合、4-99999 エンジェルハナコ
例）0490099999の場合、49-99999 エンジェルタロウ

口座

三菱UFJ銀行　岡崎支店
普通０２３３６２４　アートクリニックミライ　ムラタヤスタカ

廃棄する場合

「廃棄同意書」が必要です。

❶ 廃棄同意書

同意書の内容をよくご確認の上、ご夫婦のご署名、ご捺印頂き、下記の宛先まで送付ください。
※必ず以下の宛名・添書きをお願いいたします。

精子、卵子、受精卵それぞれの同意書をダウンロードできます。